Это инфекционное заболевание характеризуется поражением нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга, что проявляется многочисленными параличами глазных, глотательных, дыхательных и других мышц. Смерть наступает из-за того, что человек не может дышать.
В середине июня 2024 года в трех крупных городах России (Москва, Нижний Новгород, Казань) было госпитализировано более 150 человек с подозрением на ботулизм. Все они употребляли в пищу готовые салаты с консервированной фасолью, несколько человек – с консервированным тунцом. К счастью, врачам удалось своевременно поставить диагноз пострадавшим и начать лечение. Тем не менее примерно одна треть госпитализированных в тяжелом состоянии была помещена в реанимацию и подключена к аппаратам искусственной вентиляции легких. В данный момент вспышка ботулизма ликвидирована и угрозы для жизни пострадавших нет. Такой масштабной вспышки смертельно опасной инфекции давно не было, хотя каждый год в СНГ ботулизм уносит по несколько жизней. В основном заболевание связано с употреблением домашних консервов из грибов, овощей, мяса и рыбы. В России на первом месте стоят отравления консервированными грибами.
Следственный комитет России классифицировал эти случаи как преступление против личности и общественной безопасности. Установлено, что яд содержался в консервированной фасоли, которая производилась под брендом «Домашняя трапеза» и, предположительно, в рыбных консервах из тунца. Эти продукты использовались для изготовления салатов компанией доставки готовой еды «Кухня на районе», которая имеет множество филиалов по всей России, а также для изготовления упакованных в вакуум готовых салатов в крупных супермаркетах («Магнит», «Вкусвилл» и др.).
Нет сомнений, что все виновные будут выявлены и сурово наказаны, но хотелось бы лишний раз напомнить о необходимости соблюдать осторожность при заказе готовой еды в летний период, а также знать первые симптомы этого заболевания, которое часто протекает нетипично, что затрудняет своевременную постановку диагноза.
Для начала немного истории. В 1895 году в бельгийской деревне Эльзель на похоронах известного музыканта произошло массовое отравление знаменитой эльзельской ветчиной, которую в течение 50 дней коптят в дымоходе. Почему-то именно ядовитая ветчина получилась особенно вкусной, и немало людей пожелали ее отведать вместе с прославленным местным пивом, которое лилось рекой. На следующий день многие вынуждены были обратиться к двум местным врачам с жалобами на понос, рвоту, что было похоже на обычное пищевое отравление, и на болезненное мочеиспускание, что связали с употреблением большого количества пива.
Однако затем появились необычные жалобы на нарушение зрения, двоение в глазах, паралич верхних век. Те, кто съел больше всех ветчины, испытывали сильную жажду, но не могли глотать воду и вскоре умерли от паралича дыхательных мышц. Те, кто съел немного, приходили в себя полгода.
Бельгийская полиция привлекла к расследованию известного микробиолога Эмиля ван Эрменгема, который выделил из оставшегося куска ветчины и органов погибших людей возбудителя заболевания и очень сильный яд. Кролик умер после инъекции 0,005 мг этого токсина.
Чтобы найти источник заболевания ван Эрменгем отправился в Эльзель, где провел настоящее эпидемиологическое и детективное исследование. Он выяснил, что куски мяса свиньи натирали солью и закладывали в бочку, сверху накрывали салом и далее вновь шел слой мяса и слой сала. Затем в бочку налили 2 л воды так, что получившийся рассол полностью покрыл нижний кусок мяса, в котором без доступа кислорода размножились бактерии, производившие смертельный токсин.
Серьезно заболели именно те, которые ели нижний кусок. Те, которые ели сало или верхний кусок, болели легко. Кстати, почти безвредный верхний кусок, по воспоминаниям пострадавших, как раз и отдавал немного тухлятиной. Ван Эрменгем назвал выделенных им микробов бациллами ботулизма от слова «ботула» – «колбаса» по латыни. Ранее уже были описаны похожие случаи отравления колбасой и копченой осетриной, но причина не была установлена.
Ван Эрменгем установил, что эти микроорганизмы живут в почве и в кишечнике рыб и животных, откуда могут попасть на пищевые продукты, причем засолка или копчение их не убивают, а вкусовые качества пищи не меняются. Интересно, что при исследовании ботулотоксина на обезьянах случайно обнаружилось, что инъекции яда в небольшой дозе могут вылечить непроизвольные спазмы мышц и косоглазие. Под названием «ботокс» этот препарат стал активно использоваться в медицине, в частности, для предотвращения образования морщин в виде знаменитых «уколов красоты».
Возбудитель ботулизма – широко распространенная анаэробная спорообразующая бактерия, которая обитает в почве и активизируется при попадании в пищу или открытую рану в условиях отсутствия кислорода при температуре 28-35 градусов Цельсия. В процессе ее жизнедеятельности происходит повышенное образование газов, которое на домашних консервах проявляется как «бомбаж» со вздутием крышки или жестяной банки. Такие продукты категорически запрещается употреблять в пищу.
Споры возбудителя ботулизма чрезвычайно стойки и могут выживать даже при температуре 100 градусов в течение нескольких часов! Для их полного уничтожения необходима дробная пастеризация в заводских условиях. Поэтому консервирование в домашних условиях возбудителя ботулизма не убивает!
Однако для разрушения вырабатываемого микробом ботулотоксина достаточно прокипятить консервы в течение 10 мин. Токсин устойчив к действию желудочного сока, концентрации поваренной соли до 18%, и ко всем специям. Хорошо разрушается лишь в щелочной среде, в меньшей степени – при воздействии крепкого алкоголя.
Ботулотоксин является одним из самых сильных природных ядов, и для того чтобы убить человека, достаточно съесть маленький кусочек зараженной пищи. Подсчитано, что 1 кг ботулотоксина достаточно для того, чтобы убить все человечество. Поэтому его всерьез рассматривали в качестве биологического оружия. В то же время токсины распределяются в пище неравномерно, то есть можно есть с одного блюда с больным и не заболеть.
Заболевание начинается остро после короткого инкубационного периода длительностью от нескольких часов до 2-5 дней. Чем оно раньше проявляется, тем тяжелее протекает. Обычно вначале появляются кратковременные понос и рвота, иногда умеренные боли в животе. Затем возникают сухость во рту, затруднение при глотании, ощущение распирания в желудке, метеоризм и запор, что свидетельствует о параличе желудочно-кишечного тракта. Температура тела остается нормальной или даже снижается. Одновременно с этим появляются двоение в глазах, нарушение зрения (туман, мушки перед глазами), расширение зрачков, опущение верхнего века, а также бледность кожи, нарушение координации движений, шаткость походки, прогрессирующие параличи мышц лица, шеи и грудной клетки.
В некоторых случаях у больных становится невнятной речь и сильно нарушается координация движений, в связи с чем это состояние могут принять за острое алкогольное отравление и не обращаться за медицинской помощью, особенно если человек употреблял алкоголь одновременно с отравленной пищей. В этом случае быстро развивающийся паралич дыхательных мышц может привести к смерти.
При подозрении на ботулизм необходимо как можно скорее доставить больного в медицинское учреждение. Если это требует времени, то в домашних условиях можно промыть желудок содовым раствором (20 г соды на 1 л воды), сделать клизму с этим раствором и дать больному энтеросорбент. Это помогает уменьшить количество токсина в организме и облегчить состояние, но не отменяет вызова скорой помощи.
Главное в лечении ботулизма – это введение специфической антитоксической сыворотки и использование искусственной вентиляции легких, что возможно лишь в медицинском учреждении. При раннем введении сыворотки прогноз заболевания благоприятен.
Выздоровление при ботулизме наступает медленно. Иногда затягивается на несколько месяцев. Несмотря на тяжелейшие неврологические расстройства пациенты, как правило, полностью восстанавливаются. Иммунитет после перенесенного ботулизма не развивается и можно заболеть повторно.
Для того, чтобы избежать ботулизма, необходимо:
- использовать только заводские консервы, которые вскрыли в вашем присутствии;
- уничтожать консервы со вздутой крышкой; хорошо отмывать от частиц грунта овощи, фрукты и грибы;
- пойманную или купленную рыбу сразу чистить от внутренностей и хранить в холоде;
- не консервировать, а солить грибы и овощи;
- проваривать любые консервы в течение не менее 15 минут перед употреблением.
Ирина КИМ, кандидат медицинских наук