Замена сустава – прооперировали и пошел?

Замена суставов или эндопротезирование, стало рутинной операцией во многих странах. Основную группу пациентов составляют люди в возрасте старше 60 лет. И очевидно, что по мере увеличения общей продолжительности жизни она будет выполняться все чаще. Многие из нас уже столкнулись или в будущем встретятся с этой проблемой у себя или у близких.

Если врачи старой школы были приверженцами сохранения собственных суставов пациента и уделяли главное внимание лечению и профилактике развития осложнений, то новое поколение травматологов-ортопедов склоняется к тому, что если есть показания к операции, то ее нужно делать как можно раньше. С точки зрения хирурга, чем моложе возраст, тем лучше идет послеоперационное восстановление, меньше осложнений, связанных с возрастными болезнями, лучше статистические и финансовые показатели медучреждений.

В Европе и даже в Китае раннее эндопротезирование даже при относительно небольших суставных нарушениях стало нормой, но в нашей стране большая часть пожилого населения относится к нему настороженно и предпочитает воздерживаться от операции до тех пор, пока не возникнут серьезные затруднения при ходьбе. Лично я считаю, что сустав следует лечить и прибегать к операции, когда другие возможности исчерпаны.

Но если уже возникла такая необходимость, то эндопротезирования не следует бояться; в среднем она переносится хорошо. Через неделю после операции при правильной реабилитации пациент уже может ходить с опорой на костыли, подниматься и спускаться по лестнице. Через 1,5-3 месяца он сможет ходить без дополнительной опоры и у него восстанавливаются полноценные движения в оперированном суставе.

Относительно заживления послеоперационной раны, осложнений, связанных с наркозом, с имеющимися сопутствующими заболеваниями – все достаточно индивидуально. Болевой синдром может сохраняться, так как операция не устраняет проблем, которые привели к разрушению сустава, и здесь будут необходимы лечение у терапевта, длительная реабилитация всего опорно-двигательного аппарата.

Многие люди считают, что результат операции зависит от мастерства хирурга, качества (стоимости) эндопротеза, страны (клиники), квалификации реабилитолога. Однако врач, который занимается эндопротезированием около 20 лет, считает, что уровень мастерства отечественных хирургов достаточно высок и на их счету уже тысячи успешно проведенных операций. Нет никакой нужды ехать оперироваться за границу и заказывать искусственные суставы стоимостью в десятки тысяч долларов. Даже относительно недорогие современные эндопротезы стоимостью от 1000 до 2500 долларов США отличаются хорошим качеством, и срок их службы составляет не менее 10-15 лет. Во многих случаях он достигает 20 лет. А реабилитационный протокол носит стандартный характер.

Понятно, что чем старше человек, тем сложнее проходит реабилитация. Но многое зависит от позитивного настроя и стараний самого пациента.

Большую роль в успешном исходе играет предоперационная подготовка, которая проводится под руководством лечащего врача.

Она заключается не только в лабораторных анализах, МРТ или КТ оперируемого сустава. До операции нужно вылечить кариозные зубы и кожные инфекции, потому что это может привести к возникновению осложнений. Необходимо пройти осмотр терапевта и анестезиолога. При наличии повышенного давления и других сердечно-сосудистых проблем обязательна консультация кардиолога.

При избыточном весе необходимо его нормализовать, ну или хотя бы значительно снизить, чтобы уменьшить нагрузку на новый сустав. Не менее важна лечебная физкультура, чтобы укрепить мышцы, которые будут поддерживать искусственный сустав и весь опорно-двигательный аппарат.

Успешный результат операции в значительной степени зависит от самого организма. Следует понимать, что эндопротез – это не нормальный сустав, и после операции могут возникать осложнения, которые в основном связаны с воспалением тканей вокруг искусственного сустава или расшатыванием элементов эндопротеза из-за непрочности окружающей его костной ткани.

Чаще всего кость становится хрупкой из-за остеопороза, и как бы качественно не была проведена операция, эндопротез будет плохо держаться на непрочном основании, повреждать его и вызывать сильные боли при движении.

Остеопороз часто развивается у женщин в возрасте старше 50 лет. Его нужно лечить при помощи специальных лекарств, а кости и суставы укреплять посредством правильного питания с включением в него продуктов, богатых кальцием. Необходимо проводить достаточно времени на солнце и заниматься лечебной физической культурой.

Накануне операции в доме следует убрать коврики и шнуры, за которые можно запнуться, приготовить высокий стул с подлокотниками, с которого будет легче вставать. Необходимо установить поручни в ванной и туалете. Желательна специальная насадка на унитаз, чтобы сиденье располагалось выше обычного. Больному понадобится удобная нескользкая обувь, которую можно надевать без наклона.

После операции реабилитация начинается буквально на следующий день и продолжается 3-6 месяцев до полного восстановления функций оперированной конечности. Она включает в себя раннюю двигательную активность, хождение на костылях или ходунках, занятия ЛФК, правильное питание и прием пищевых добавок для укрепления костей и хрящей, ношение компрессионного трикотажа. Обо всем этом вам вкратце расскажет хирург, а более подробно должен рассказать реабилитолог.

Эндопротез не вечен и его приходится менять через 12-15 лет. Иногда раньше или позже. Не следует всячески откладывать эту операцию, особенно если появились боли или признаки хронического воспаления.

Искусственный сустав прослужит дольше, если вы не будете его перегружать. Поэтому рекомендуется поддерживать нормальный вес и использовать трость или скандинавские палки при длительных прогулках. Помните, что при переохлаждении или инфекционном воспалении искусственный сустав может стать самым слабым местом в организме.

Металл в вашем теле может реагировать на детекторы, поэтому если придется проходить через рамку металлоискателя в аэропорту, предъявляйте справку о проведенной операции. Компьютерную томографию делать можно, а для МРТ необходимо представить врачу справку о составе эндопротеза, если в нем имеются ферромагнитные соединения, то МРТ делать нельзя.

Эндопротезирование вовсе не является простой и безопасной операцией. Оно требует хорошей предоперационной подготовки, длительной реабилитации и соблюдения определенных пожизненных ограничений, не говоря уже о том, что весь этот цикл придется повторить через 10-15 лет.
Поэтому мне кажется, что имеет смысл заняться лечением и профилактикой серьезных суставных проблем заранее, не доводя дело до операции.

Ирина КИМ, кандидат медицинских наук